זכויות האדם הסיעודי: כל מה שחשוב לדעת

כשאדם יקר הופך לסיעודי, המשפחה נשאבת למציאות חדשה ומורכבת. מעבר לקושי הרגשי, נפתח מאבק בירוקרטי למימוש זכויות רפואיות וכלכליות. רבים אינם מודעים להיקף הזכויות המלא המגיע להם על פי חוק, ומוצאים עצמם אבודים מול המערכת.

מהו אדם סיעודי על פי החוק?

ההגדרה הקובעת היא בדרך כלל תפקודית, לא רפואית. אדם יוכר כסיעודי אם אינו מסוגל לבצע בכוחות עצמו חלק מפעולות היומיום הבסיסיות (ADL): לקום ולשכב, להתלבש, להתרחץ, לאכול ולשתות, לשלוט בסוגרים וניידות. בנוסף, גם אדם הסובל מ"תשישות נפש" (כגון אלצהיימר או דמנציה) וזקוק להשגחה מתמדת, יוכר כסיעודי, גם אם תפקודו הפיזי תקין.

מבוך הזכויות: קצבאות, מטפלים והטבות מס

הזכויות לאדם הסיעודי מתחלקות בין מספר גופים, וזו הסיבה המרכזית לקושי במיצוין.

• קצבאות (ביטוח לאומי ופרטי): הזכות המרכזית היא גמלת סיעוד מהמוסד לביטוח לאומי, הניתנת (לאחר גיל פרישה) בהתאם לרמת התלות שנקבעה. גמלה זו יכולה להינתן בשירותים (שעות טיפול) או בכסף. במקביל, מי שרכש ביטוח סיעודי פרטי (דרך קופ"ח או באופן עצמאי) זכאי לתגמול כספי חודשי נוסף, בהתאם לתנאי הפוליסה.
• קבלת מטפל: גמלת הסיעוד מביטוח לאומי מאפשרת לממן מטפל ישראלי. ברמות הגבוהות יותר, היא מהווה תנאי בסיסי לקבלת היתר להעסקת עובד זר בסיעוד.
• הטבות מס: מדובר בסל זכויות משמעותי מול רשויות המס. ניתן לקבל פטור מלא ממס הכנסה (במקרים של 100% נכות רפואית או 90% נכות משוקללת), זיכוי מס לבן משפחה מטפל ("זיכוי בגין מוסד" או "זיכוי בגין קרוב משפחה נטול יכולת"), והנחות משמעותיות בארנונה.

ההתנהלות מול הגופים השונים: ביטוח לאומי, מס הכנסה וחברות הביטוח היא מורכבת ודורשת ידע מקצועי. טעות קטנה בטפסים עלולה להוביל לדחייה. לכן, ליווי של עו"ד רונן אבניאל, המתמחה במיצוי זכויות, הוא קריטי להבטחת קבלת מלוא הסל הכלכלי.

מעבר לכסף: נגישות, ניידות ופטורים

איכות החיים של האדם הסיעודי תלויה גם בזכויות נלוות חיוניות:

• נגישות וניידות: משרד הבריאות משתתף במימון מכשירי שיקום וניידות, כולל קבלת כסא גלגלים (רגיל או ממונע), הליכונים וציוד עזר. כמו כן, ניתן לקבל תו נכה לרכב (גם אם האדם הסיעודי אינו נוהג בעצמו) המקל משמעותית על הניידות.
• פטורים והנחות: הכרה במצב סיעודי או בנכות גבוהה מקנה מגוון פטורים, כשהמוכר שבהם הוא פטור מתור (פטור מהמתנה בתורים במקומות ציבוריים). בנוסף, קיימות הנחות בתשלומי חשמל, מים, בזק ואגרת טלוויזיה.
• עמותות מסייעות: גופים וולונטריים כמו "יד שרה", "עזר מציון" ו"מילבת" מציעים שירותי השאלת ציוד רפואי, ייעוץ להתאמת דיור ונגישות, ושירותי הסעות.

טבלת זכויות מרכזיות

שאלות נפוצות

האם ניתן לקבל גם גמלת סיעוד מביטוח לאומי וגם פיצוי מחברת ביטוח פרטית?

כן, בהחלט.

 אלו שני מסלולים נפרדים שאינם תלויים זה בזה. הצלחה בתביעה מול ביטוח לאומי יכולה אף לסייע בהוכחת התביעה מול חברת הביטוח הפרטית, אך אין קיזוז בין התשלומים.

הגשתי בקשה לביטוח לאומי וקיבלתי גמלה חלקית בלבד. מה עושים?

זוהי סיטואציה נפוצה ביותר. 

ההערכה של ביטוח לאומי היא לרוב שמרנית. ניתן להגיש ערר (השגה) על ההחלטה ולבקש בדיקה מחודשת. אם גם הערר נדחה או לא מספק, השלב הבא הוא הגשת ערעור לבית הדין האזורי לעבודה. בשלבים אלו, ייצוג משפטי הוא קריטי.

האם עמותות כמו "יד שרה" מחליפות את הצורך בעורך דין?

לא.

 העמותות הללו מבורכות ומספקות סיוע חיוני בציוד ובתמיכה. עם זאת, הן אינן מעניקות ייצוג משפטי. תפקידו של עורך הדין הוא להילחם עבורכם מול הגופים השונים (ביטוח לאומי, חברות ביטוח, מס הכנסה) כדי שתקבלו את ההכרה הרשמית ואת הזכויות הכספיות המגיעות לכם על פי חוק.

הדרך למיצוי זכויות מתחילה בייעוץ מקצועי

מכלול הזכויות של האדם הסיעודי רחב ונוגע כמעט בכל היבט של החיים – מהכלכלי ועד התפקודי. עם זאת, הזכויות הללו אינן ניתנות אוטומטית. הן דורשות הגשת תביעות, התייצבות בוועדות והתמודדות עם בירוקרטיה סבוכה. פנייה לייעוץ משפטי מקצועי היא הצעד הראשון להבטיח שיקירכם יקבל את כל מה שמגיע לו, ויאפשר למשפחה להתמקד בטיפול ובתמיכה.